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soap病历范例（急求精神科交班范例
－精神科交班主要事项－原则上需要三个人一起讨论的事情.值班时间需留在station待命.星期一二四五下午各要一个人带外出.星期一上午有卫教时间，用powerpoint档，每次一个人(主题请自选,原则上只要没有两星期重复相同主题即可).每星期二五都有routine抽血，名单在station白板。抽血单要在前一天，也就是每周星期一四的时候要开好单。外出注意事项.当天负责的intern在下午:在station集合(外出时间PM:-PM:).工作人员会点名，intern也会有一份名单，到时候会有自己负责留意的病人.基本上，跟在队伍后面小心有人走失，其他的没什麼大问题(interndoctor原则上负责压队,不过最好先跟其他工作人员分好走的位置)星期一上午卫教.卫教时间为AM:开始.要先到楼个案管理中心借手提电脑，跟楼病房护理人员拿连接线。.准备一些简单的问题，有时护理站会准备小礼物有奖徵答(未必每次都有).时间约分钟左右，地点在病房大厅值班要做的事.值班时间从早上八点到隔天早上八点。供应早餐，中餐跟晚餐是餐卷。.除了处理plaints外，要记得写值班日
志。(放在讨论室的绿色本子).值班日志除了急诊的部分是R填的，其他都由intern补上。.特殊问题的部分基本上用SOAP的型式书写。由较大较致命的问题开始写。如果当晚的plaints多，挑特殊的写，简单的不用写没关系。.将值班日志上该天出入院还有急诊照会的部分写到白板，内容包括姓名病历号码性别年龄及主要诊断。.如果是周末，则星期一早上的白板要包括星期五六日三天的纪录。(真的旺到不行的同协…白板省点用吧….^^”)(真是心有戚戚焉…byinternB).如果心有余力，可以将该天值班较重要的问题也记在该病人的chart上。.要更新每天病人的情形(也就是防藏药..防xx之类的名单)。原则上如果有更动，CR晨会时会在值班日志上更动三防手机(三星笔记本如何)。记得删掉出院的人，加上新住院的个案。每天的情形电脑档案要更新（书记对面的电脑。另要列印一份贴在值班日志上。晨会须知.每天都有，八点到.CR主持，原则上不会特别问什麼。不过值班同学要记得准备昨天病房特殊问题的部分，也就是写在值班日志上的部分，可能会叫你报。.原则上第二周开始要报入院个案，如果R有指定你要报入院病人的case，那….铁定会报的。处方及文书作业.一般晨会结束后，R可能会更改order，记得协助keyin。.orderkeyin完后，要放到护理站的车上。.order签名的地方要留空间给Rco-sign。.ProgressNote以SOAP方式keyin，需视个案情况详实描述，千万不可仅复制前一日。Intern日间工作Review.晨会.跟自己团队查房.taking住院病人和写progressnote.帮自己团队病人换药.负责自己团队病人的医疗操作(NG,Foley,Aterialgas,单导,EKG…).参加团队teammeeting.参加其他全体性meeting(要做会议记录).处理病人plain.其他(部分人员要带外出,跟门诊,办卫教,参与会谈,takingnewpatient)
护理记录格式PIOSOAPE是什么意思
PIOSOAPE格式分别指P—ProblemI—interventionO—oute.护理记录单（PIO是护理病历的核心部分，护理记录过程要体现出动态变化，即以PIO方式记录护理记录单（PIO：是护理病历的核心部分，护理记录过程要体现出动态变化，即以PIO方式记录。P—Problem（问题I—interventionO—oute.此护理记录单是把原责任制护理病历中的护理计划护理措施措施依据效果评价溶为一体，更便于记录书写过程中不强调把护理诊断措施结果分别列出，而是体现到护理病程的记录当中，大家有过书写责任制护理病历的经验，书写此护理记录单应该不难，但应住意以下几点：书写格式，首次护理病程记录顶头写年月日，另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况描写病人一般情况，包括心理状态，对病情的知晓程度，根据观察到的护理问题的轻重缓急，把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上，包括心理状态分析及家属的.配合情况，同时还要记录人院宣教情况。记录完另起一行右首签全名。护理病程记录要避免反复多次记录累同的护理问题，而没有护理措施效果评价。交班前总结性地记录一次病程即可，特别是要多多体现护理手段，而不是光执行医嘱。记录过程中要体现病人心身方面的变化，并把健康宣教的内容能恰如其份的记录其中。另外，要体现护理查房。比如护土长晨间查房，护理病历讨论，护理部组织的护理质量检查等。有关病人的护理内容要记录。护理记录单要前后呼应，即前面有的护理问题，其效果评价，可能是短期的，可能是长期的，要根据情况进行交待。出院前一天的护理记录，简要总结病人目前的情况，主要是把采用护理手段使病人康复的效果评价一下，或者是写明出院的原因。这样护理记录有始有终，才显得完善。护理记录单有关内容要与医疗病历相吻合，不能有出入，以免引起法律纠纷。护理记录单（PIO是整体护理病历的精髓，最能体现护理工作质量及护理工作的价值，应认真记录。
护理记录SOAPE格式是指
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